Príloha č. 15
k vyhláške č. 366/2015 Z. z.
VZOR
OHLÁSENIE O ELEKTROZARIADENIACH A  NAKLADANÍ S ELEKTROODPADOM

Ohlásenie za rok x: 
Výrobca/Organizácia zodpovednosti výrobcov pre elektrozariadenia	
IČO										
Obchodné meno:	
Ohlásenie je podávané za jedného výrobcu/všetkých zastúpených výrobcov (vypĺňa len organizácia zodpovednosti výrobcov)	
Adresa
Ulica:
Obec:                                              PSČ:	
Kontaktná osoba na účely podávania správ
Meno a priezvisko:
Telefónne číslo:                                          
E-mailová adresa:                                            	
Týmto vyhlasujem (-e), že informácie uvedené v tomto dokumente sú pravdivé a poskytujú presný opis typu a  množstva  elektrického  a  elektronického  zariadenia,  ktoré  vyššie  uvedený  výrobca 
(-ovia) umiestnil (-i) na trh v Slovenskej republike. 

Dátum:

                                                                              -------------------------------------------------------
                                                                               Odtlačok pečiatky, meno, priezvisko a podpis                                 	

TABUĽKA č. 1	
			Elektrozariadenia uvedené na trh 
[t]
	Elektroodpady zozbierané [t]	Spracovanie zozbieraných elektroodpadov [t] 	
Kategória	Názov	v roku 20XX-1	v roku 20XX	z domácnosti 20 01	zo spätného zberu	nie z domácností 16 02	zozbierané spolu	na území SR	mimo SR v EÚ	mimo SR a EÚ	spracovaný spolu	
a	b	c	d	e	f	f1	g	h	i	j	k	l	
1	1. a	Zariadenie na tepelnú výmenu pre domácnosti 											
	1. b	Zariadenia na tepelnú výmenu na použitie mimo domácnosť											
Kategória 1. spolu											
2		Obrazovky, monitory a zariadenia, ktoré obsahujú obrazovky s povrchom väčším ako 100 cm2,  televízory, LCD fotografické rámy, monitory, laptopy, notebooky											
Kategória 2. spolu											
3	3. a	Svetelné zdroje s obsahom ortuti											
	3.b	LED zdroje											
	3.c	Ostatné svetelné zdroje											
Kategória 3. spolu											
4	4.a	Veľké elektrozariadenia pre domácnosť (s akýmkoľvek vonkajším rozmerom viac ako 50 cm vrátane)											
	4.b	Veľké elektrozariadenia na použitie mimo domácnosti (s akýmkoľvek vonkajším rozmerom viac ako 50 cm vrátane)											
	4.c	Fotovoltické panely 											
Kategória 4. spolu											
5	5.a	Malé elektrozariadenia pre domácnosť (žiadny vonkajší rozmer nie je väčší ako 50 cm)											
	5.b	Malé elektrozariadenia na použitie mimo domácnosti (žiadny vonkajší rozmer nie je väčší ako 50 cm)											
Kategória 5. spolu											
6	6. a	Malé IT a telekomunikačné zariadenia											
	6.b	Mobilné telefóne prístroje											
Kategória 6. spolu											

TABUĽKA č. 2						
	Zhodnotenie 
[t]	Miera zhodnotenia [%]	Recyklácia a príprava na opätovné použitie
[t]	Z toho príprava na opätovné použitie
[t]	Miera recyklácie
[%]	
	 m	n	o	p	q	
Kategória 1. spolu
						
Kategória 2. spolu
						
Kategória 3. spolu
						
Kategória 3.a
Svetelné zdroje s obsahom ortuti						
Kategória 4. spolu
						
Kategória 4.c
Fotovoltické panely						
Kategória 5. spolu						
Kategória 6. spolu

Elektrické a elektronické