Príloha č. 16
VZOR				                                                                                                                                                    k vyhláške č. 366/2015 Z. z.

OHLÁSENIE O OBALOCH UVEDENÝCH NA TRH V SLOVENSKEJ REPUBLIKE A  PLNENÍ MIERY ZHODNOCOVANIA A RECYKLÁCIE ODPADOV Z OBALOV
         ________________________________________________________________________________________________________________________
Rok:..................            
Vyplní ministerstvo	
Odtlačok pečiatky:	Evidenčné číslo:       
Dátum doručenia:
Doklad za úrad overil:	

Výrobca obalov* 
Organizácia zodpovednosti výrobcov pre obaly*	IČO	 	 	 	 	 	 	 	 	 Číslo registrácie:	 	 	
Obchodné meno	Štatutárny orgán	
Adresa
Ulica
Obec                                                                     PSČ:
Telefón:                                                                e-mail:

	Adresa
Ulica:
Obec:                                                            PSČ:
Telefón:                                                        e-mail:	
	Dátum

                                    ---------------------------------------------------------
                                     Odtlačok pečiatky, meno, priezvisko a podpis	
         *nehodiace sa prečiarknite

Tabuľka 1
Rok:	Hmotnosť obalov	
Obalový materiál	Výroba 1)                                                   (t)	Dovoz 1)                                               (t)	Vývoz 1)                                                                                              (t)	Uvedené na trh 2)                                               (t)	Opakovane použiteľné obaly3)                                               (t)	Obaly naplnené  nebezpečnými látkami                                               (t)	
							
A	B	C	D	E	F	G	
Sklo	 	 	 	 	 	 	
Plasty bez PET	 	 	 	 	 	 	
PET							
Papier a lepenka	 	 	 	 	 	 	
VKM na báze lepenky							
Kovy	Hliník							
	Oceľ							
	Spolu							
Drevo	 	 	 	 	 	 	
Ostatné	 	 	 	 	 	 	
SPOLU							

Poznámky:
1) Vrátane opakovane použiteľných obalov, ktoré sú iba prvýkrát použité, a obalov naplnených nebezpečnými látkami; okrem opakovane použiteľných drevených paliet, ktoré sa uvedú, až keď sa stanú odpadom.
2) Vzorec pre výpočet: E = B + C – D (za jednotlivé písmená  sa dosadia hodnoty z príslušných stĺpcov podľa jednotlivých obalových materiálov samostatne).
3) Uvedie sa hmotnosť pri prvom použití; okrem opakovane použiteľných drevených paliet, ktoré sa uvedú, až keď sa stanú odpadom.

Viacvrstvové kombinované materiály (VKM) sa zaraďujú do toho obalového materiálu, ktorý prevažuje; okrem VKM  na báze lepenky, ktoré sa evidujú samostatne.
Hmotnosť plastových tašiek sa zaraďuje pod obalový materiál plasty. 

Tabuľka 1a    
Rok:	Plastové tašky	
Hrúbka steny	Výroba 1)                                                   (ks)	Dovoz 2)                                               (ks)	Vývoz 3)                                                                                              (ks)	Uvedené na trh 4)                                               (ks)	Hmotnosť5)                                               (kg)	
						
A	B	C	D	E	F	
do 15 mikrometrov	 	 	 	 	 	
od 15 do 50 mikrometrov	 	 	 	 	 	
od 50 mikrometrov	 	 	 	 	 	

Spôsob vypĺňania tabuľky 1a:
1)	Uvádza sa počet plastových tašiek podľa hrúbky, zakúpených od výrobcov v Slovenskej republike alebo od dodávateľov, ktoré pochádzajú z domácej výroby.
2)	Uvádza sa počet plastových tašiek podľa hrúbky prepravených cez štátnu hranicu na územie Slovenskej republiky z členských štátov Európskej únie  a štátov mimo členských štátov Európskej únie.
3)	Uvádza sa počet plastových tašiek podľa hrúbky vyvezených z územia Slovenskej republiky do štátov mimo členských štátov Európskej únie alebo prepravených cez štátnu hranicu mimo územia Slovenskej republiky.
4)	Vzorec pre výpočet: E = B + C – D (za jednotlivé písmená  sa dosadia hodnoty z príslušných stĺpcov podľa jednotlivých hrúbok plastových tašiek samostatne).
5)	Uvedie sa celková hmotnosť plastových tašiek podľa prislúchajúcej hrúbky.

Tabuľka 2  
	Základ pre povinnosť zberu, zhodnotenia a recyklácie1)                   (t)	Hmotnosť odpadov z obalov	Dosiahnuté percento zhodnotenia2) (%)	Dosiahnuté percento recyklácie3) (%)	
 Rok: 		Zhodnotenie na území SR  	Recyklácia na území SR                             (t)	Zhodnotenie na území členských štátov EÚ 	Recyklácia na území členských štátov EÚ                       (t)	Zhodnotenie mimo územia členských štátov EÚ  	Recyklácia mimo územia členských štátov EÚ                       (t)			
Obalový materiál		Energetické                          (t)	Iné                         (t)		Energetické                          (t)	Iné                         (t)		Energetické                          (t)	Iné                         (t)				
H	I	J	K	L	M	N	O	P	R	S	T	U	
Sklo	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Plasty bez PET	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
PET													
Papier a lepenka	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
VKM na báze lepenky													
Kovy	Hliník													
	Oceľ													
	Spolu													
Drevo	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Ostatné	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Spolu	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Zodpovedná osoba:				             Tel. č / e-mail:                                                                                                                Dátum: 
                                                     
                                                                                                                                                                                                                                          Podpis:
1) Vzorec pre výpočet : I = E tab.1					              
2) Vzorec pre výpočet : T = (J + K + L + M + N + O + P + R + S ) / I x 100
3) Vzorec pre výpočet : U = (L + O + S) / I x 100

Viacvrstvové kombinované materiály (VKM) sa zaraďujú do toho obalového materiálu, ktorý prevažuje; okrem VKM na báze lepenky, ktoré sa evidujú samostatne.
Hmotnosť odpadov z plastových tašiek sa zaraďuje pod obalový materiál plasty.