VZOR		      	                                                                   Príloha č. 15
			                                                                                k vyhláške č. 366/2015 Z. z.
OHLÁSENIE O ELEKTROZARIADENIACH A  NAKLADANÍ S ELEKTROODPADOM

Ohlásenie za rok x: 
Výrobca/Organizácia zodpovednosti výrobcov pre elektrozariadenia	
IČO										
Obchodné meno:	
Adresa
Ulica:
Obec:                                              PSČ:	
Štatutárny orgán
Meno a priezvisko:
Telefón:                                          
e-mail:                                            
Fax:	
Číslo registrácie:	
Číslo autorizácie:	
Dátum:

                                                                              -------------------------------------------------------
                                                                               Odtlačok pečiatky, meno, priezvisko a podpis                                 	

TABUĽKA č. 1	
			Elektrozariadenia
uvedené na trh (t)	
Elektroodpady zozbierané z (t)	
Spracovanie zozbieraných elektroodpadov (t) 	
Kategória	Názov	v roku 20XX-1	v roku 20XX	z domácností 20 01	nie z domácností 16 02	zozbierané spolu	na území SR	mimo SR v EÚ	mimo SR a EÚ	spracovaný spolu	
a	b	c	e	f	g	h	i	j	k	l	m	
1	1. a	Zariadenie na tepelnú výmenu pre domácnosti 										
	1. b	Zariadenia na tepelnú výmenu pre použitie mimo domácnosť										
Kategória 1. spolu										
2		Obrazovky, monitory a zariadenia, ktoré obsahujú obrazovky s povrchom väčším ako 100 cm2,  televízory, LCD fotografické rámy, monitory, laptopy, notebooky										
Kategória 2. spolu										
3	3. a	Svetelné zdroje s obsahom ortuti										
	3. b	LED zdroje										
	3.c	Ostatné svetelné zdroje 										
Kategória 3. spolu										
4	4.a	Veľké elektrozariadenia pre domácnosť (s akýmkoľvek vonkajším rozmerom viac ako 50cm vrátane)										
	4.b	Veľké elektrozariadenia pre použitie mimo domácnosti (s akýmkoľvek vonkajším rozmerom viac ako 50cm vrátane)										
	4.c	Fotovoltické panely 										
Kategória 4. spolu										
5	5.a	Malé elektrozariadenia pre domácnosť (žiadny vonkajší rozmer nie je väčší ako 50 cm)										
	5.b	Malé elektrozariadenia pre použitie mimo domácnosti (žiadny vonkajší rozmer nie je väčší ako 50 cm)										
Kategória 5. spolu										

6
	6. a	Malé IT a telekomunikačné zariadenia										
	6.b	Mobilné telefóne prístroje										
Kategória 6. spolu										

TABUĽKA č. 2						
	Zhodnotenie 
(t)	Miera zhodnotenia (%)	Recyklácia a príprava na opätovné použitie (t)	Z toho príprava na opätovné použitie (t)	Miera recyklácie (%)	
	 n	o	p	q	r	
Kategória 1. spolu
						
Kategória 2. spolu
						
Kategória 3. spolu
						
Kategória 3. a 
Svetelné zdroje s obsahom ortuti						
Kategória 4. spolu

Kategória 4. c
Fotovoltické panely
						
Kategória 5. spolu
						
Kategória 6. spolu

Elektrické a elektronické