PRIHLÁŠKA DO SÚŤAŽE MALÝCH PROJEKTOV

„ZELENÝ PROJEKT 2004“
Vyplnenú prihlášku zašlite na adresu: Ministerstvo životného prostredia SR, Námestie Ľ.Štúra 1, 812 35 Bratislava v termíne do 30. januára 2004 (rozhoduje dátum na poštovej pečiatke).

Číslo projektu (nevypĺňať)

( vypíšte strojom)							

A. Kontaktné údaje

1. Názov organizácie (združenia, nadácie, …)

	
2. Adresa (ulica, číslo, mesto, PSČ, okres, kraj)

	
3. Telefónne číslo:
     Fax:
     E – mail:	
4. IČO:
	
5. Bankové spojenie:

6. Štatutárny zástupca:

     Telefón:	
7. Kontaktná osoba:

     Telefón:	
8. Osoba zodpovedná za projekt ( meno, funkcia, kontaktná adresa, telefón, 
    e-mail)

	
9. Dátum:                                          Podpis osoby zodpovednej za projekt:

                                                          Podpis štatutárneho zástupcu:

B.	Povinné prílohy ( v 3 výtlačkoch)

Štruktúra projektu

1.	Informácie o projekte (max. 3 strany)

Opíšte predkladaný projekt podľa nasledovných bodov:

a)	Názov projektu.
b)	Opíšte východiskovú situáciu resp. problém pred začatím projektu, ktorý chce projekt riešiť.
c)	Ciele projektu (formulujte čo najkonkrétnejšie) a stav, aký plánujete po ukončení projektu dosiahnuť.
d)	Akými prostriedkami (aktivitami) plánujete stanovené ciele dosiahnuť?
e)	Cieľová skupina.
f)	Popíšte spoluprácu s inými organizáciami a inštitúciami, ako aj s verejnosťou, v rámci tohoto projektu.
g)	Začiatok a ukončenie projektu, časový plán aktivít (konkrétne kroky projektu).
h)	Kvalitatívne a kvantitatívne výstupy projektu – podľa čoho budete vedieť, že projekt po zrealizovaní bol úspešný? Uveďte konkrétne príklady alebo indikátory úspešnosti, ktoré pre Vás budú znamenať úspech projektu. 
i)	Aké faktory môžu ohroziť realizáciu projektu alebo negatívne ovplyvniť    
     dosiahnutie stanovených cieľov? Charakterizujte riziká projektu.

2.	Rozpočet

Rozpočet predpokladaných výdavkov súvisiacich s realizáciou projektu (uveďte aj získané alebo predpokladané financie z iných zdrojov).

K vyplnenej finančnej tabuľke priložte stručný komentár rozpočtu, kde bližšie popíšete jednotlivé finančné položky. Špecifikujte v komentári  iné zdroje. Či už boli financie pridelené, kým boli pridelené alebo kedy a u koho sa budete uchádzať o iné zdroje na predkladaný projekt. 

Jednolivé finančné položky	Suma požadovaná od MŽP SR	Iné zdroje	Spolu	
1. mzdy				
2. telefón				
3. cestovné náklady				
4.				
5.				
6.				
7.				
8.				
9.				
10.				
11.				
12.				
13.				
14.				
Spolu				

3.	Údaje o organizácii (max. 3  strany)
a)	Zameranie organizácie, prípadne jej stručná história.
b)	Informácie o správnej rade resp. podobnom orgáne a kto sú jej členovia.
c)	Informácia o výkonnej zložke organizácie (štruktúrovaný životopis osoby zodpovednej za projekt).
d)	Stanovy združenia.
e)	Finančná situácia organizácie –  rozpočet združenia na rok 2004 a kópiu výkazov tvoriacich účtovnú uzávierku (výkaz ziskov a strát) k 31.12.2003. Štruktúra príjmov, významné dotácie a nefinančné dary  za rok 2003.
f)	Údaje o členskej základni organizácie (počet registrovaných členov, ak nie sú registrovaní, počet ľudí (dobrovoľníkov aj platených), ktorí sa do činnosti organizácie zapájajú).
g)	Významné dokončené projekty / dosiahnuté výsledky (čo najkonkrétnejšie) za posledné 2 roky.
h)	Pracovné kontakty s podobnými organizáciami doma i v zahraničí.

4.   Prílohy 
a)	Štatút a registrácia.
b)	Posledná výročná správa alebo podobný dokument, ak existuje
c)	Účtovná uzávierka za rok 2003.

Podpísaný formulár žiadosti o projekt musí mať ministerstvo k dispozícii v papierovej forme. Nevyhnutné je predloženie 1 originálu a 2 kópií projektu, vrátane príloh (bod 4- nemusia byť notársky overené). Projekty, ktoré nebudú spĺňať požadované náležitosti, budú vyradené.

4.	Zhrnutie projektu 
Maximálne jedna strana A4

Názov projektu:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Cieľ projektu:

	
Cieľové skupiny:

Aktivity na dosiahnutie cieľa:

Začiatok a ukončenie projektu:
	
Očakávaný dopad projektu:

	
Celkový rozpočet projektu:

Suma požadovaná MŽP SR: